MANEJO EM EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

SUICÍDIO “Suicídio: morte auto-infligida, provocada por um ato voluntário e intencional” Sui = si mesmo Ceades = ação de matar = “assassinato ou morte de si mesmo”

Ideação suicida: é uma alteração no conteúdo do pensamento que se caracteriza por apresentar, basicamente, idéias recorrentes e/ou permanentes de perda da vontade de viver, desejo de estar morto, desejo de acabar com a própria vida e desejo de autodestruição. Constitui-se na motivação intelectual para o suicídio. O chamado plano suicida estabelece-se na evolução da ideação suicida.

Risco de suicídio: é a probabilidade de que a ideação suicida leve ao ato suicida e tenha como desfecho a morte auto-induzida. A presença de uma ideação suicida constitui um risco de suicídio que deve obrigatoriamente ser avaliado e quantificado, levando-se em conta: presença de um plano, tipo de plano, tentativas prévias e atuais. -

Encontra-se entre as 10 principais causas de morte no mundo e entre as três primeiras quando se considera a faixa etária entre 15 e 34 anos de idade;
- Em todo o mundo, aproximadamente 1000 pessoas cometem suicídio a cada dia;
- No Brasil hoje, quase 7000 vidas por ano estão sendo extintas pelo suicídio. A prevalência de suicídios é de 4 a 6 / 100.000 habitantes;
- Pesquisas têm demonstrado que 2/3 de 100 vítimas de suicídio havia consultado um médico no mês anterior ao suicídio;
* 55% havia sugerido seu suicídio para alguém em algum momento;
* 1/3 havia feito uma ameaça declarada de suicídio;
- É de conhecimento que 90% ou mais dos pacientes que cometem suicídio apresentam uma desordem psiquiátrica severa. Em função disso, o profissional de saúde deve estar atento para uma efetiva investigação frente aos transtornos mentais de maior incidência para o suicídio;
- Pacientes que comunicam sua intenção suicida podem cometer o ato. Ao contrário da crença popular de que “quem avisa não faz”;
- Dos suicídios completados, 25 a 50% são cometidos por pessoas que já haviam feito tentativa anterior. O risco de um paciente fazer uma segunda tentativa é mais alto dentro de três meses após a primeira tentativa;
- O paciente que apresentou risco de suicídio durante um episódio depressivo tende a recidivar nos casos de recaída;
- Jamais prescrever e/ou fornecer medicação em dose letal. É sensato prescrever não mais do que a medicação para uma semana. Torna-se importante o auxilio da família na administração da medicação;
- A família deve ser orientada quanto ao aumento de risco de suicídio, quando o paciente está se recuperando da depressão;
- Mudanças repentinas no comportamento, como por exemplo, uma melhora súbita na depressão deve servir de alerta: pessoas suicidas parecem ficar em paz consigo mesmas, porque chegaram a decisão secreta de cometer suicídio;

- Todos devem permanecer alerta para as comunicações diretas e indiretas de intenção suicida (mensagens ou cartas de despedida, providencias finais – acerto de contas bancárias, testamento, etc).

“PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL: MANEJO”

- Torna-se importante ressaltar que as orientações dadas a seguir são apenas diretrizes, extremamente gerais, que podem ser utilizadas frente a alguns sintomas apresentados pelo portador de transtorno mental; - Não se tem a pretensão de ditar condutas padronizadas – o que sabemos não ser nem indicado, nem possível – pois cada ser humano é único e tem necessidades próprias e diferentes, em diferentes momentos.

DELÍRIOS - Crenças falsas e fixas que não podem ser corrigidas por argumentos lógicos; Jamais deve ser desafiado diretamente;
- É desaconselhável fingir que se acredita no delírio;
- Mostrar que compreende que o paciente acredita na realidade do delírio, mas que ele não mantém a mesma crença;
- Falar a respeito de pessoas e eventos reais, sentar junto dele para conversar sobre o cotidiano, pode aproximá-lo da realidade;
- Não devem ser ridicularizados, nem tratados como mentirosos, pois não têm controle sobre o conteúdo de seu pensamento.

ALUCINAÇÕES - Não adianta tentar convencer o cliente de que vozes que ele está ouvindo ou o que ele está vendo, não existem;
- O aconselhado é colocar para o cliente que acredita que ele esteja ouvindo “vozes”, porém ele não compartilha da percepção
- “Eu sei que as vozes são reais para você, mas eu não as escuto”;
- Alucinações auditivas = questionar o conteúdo das mesmas, em função da possibilidade do paciente estar apresentando alucinações de comando;
- Alucinações visuais de animais (zoopsias) = podem ser um dos sintomas de abstinência alcoólica. Questionar parada de ingestão de álcool frente a este tipo de alucinação é interessante em função dos encaminhamentos que poderão ser adotados.

DESAGREGAÇÃO DO PENSAMENTO
- Fala confusa de difícil entendimento, frases sem conexão umas com as outras, sem sentido e por vezes utiliza-se de neologismos;
- Não deixar de dar atenção, ouvi-lo com cuidado e tranqüilidade, tentando captar a mensagem central do que está querendo comunicar;
- É preciso ter paciência, sem exigir a coerência que, no momento, ele não está podendo ter. MUITO ATIVO E EUFÓRICO (episódio maníaco)
- O paciente não tem condições de ficar quieto, não podemos exigir isso dele; - Aceitá-lo assim, não exigindo que ele modifique seu comportamento de um momento para outro;
- Proporcionar atividades supervisionadas que permitam que ele extravase sua energia, através de jogos, ginástica, corridas, entre outras; (concluir uma para iniciar outra)
- Por causa da hiperatividade, o cliente tende a se alimentar e dormir pouco;
- Não consegue ficar sentado para a refeição = oferecer alimentos que podem ser ingeridos sem interromper suas atividades;
- Em muitas situações, é preciso impor ao paciente, limites. Porém, se isso for feito de maneira autoritária, é possível que o mesmo reaja mal (em função da irritabilidade freqüentemente presente nesses casos), criando-se uma situação que poderá levar à contenção.
- Se, ao contrário, conversarmos de modo firme, mas cortês, explicando-lhe com coerência as razões desse limite, mostrando respeito e compreensão, é possível que ele atenda;
- Adotar medidas que protejam o paciente contra riscos, em conseqüências das atitudes características do seu próprio quadro clínico.

DEPRESSIVO
- A depressão faz com que o paciente se sinta exausto, sem apoio, sem valor e sem esperança, incapaz de reagir;
- Esse estado só aumenta os pensamentos negativos e pessimistas, piorando a depressão, num círculo vicioso sem fim.
- O paciente deve tentar acreditar que tudo o que ele sente e pensa negativamente é fruto de uma doença do corpo como um todo, e que acima de tudo é tratável sem dificuldades. Que não durará para sempre, apesar de ser essa sua impressão! E que, por mais realistas que suas vivencias sejam, a depressão as aumenta e faz tudo ficar mais difícil e complicado. Dicas para os pacientes:
- Não decidir nada muito importante;
- Não se impor objetivos grandes, difíceis ou de longo prazo;
- Não se cobrar demais; - Ter paciência para melhorar;
- Procurar ficar com outras pessoas; - Procurar fazer qualquer atividade de lazer;
- Não aceitar os pensamentos depressivos.

CATATÔNICO
- Apesar de incomunicável e aparentemente sem nenhum contato com o mundo externo, está consciente e atento ao que ocorre ao seu redor;
- Ouve o que falamos e percebe nossas reações. É capaz de relatar tudo posteriormente, quando sai do estado de indiferença;
- Importante observar o que é comentado junto ao paciente.
- Devemos conversar com o paciente, mostrando-lhe que estamos ao seu lado e que faremos o que for possível para ajudá-lo, até seu restabelecimento;
- Deve ser evitada a aproximação de pessoas expansivas, que “o atropelem”, exigindo mais do que ele pode dar;
- Nos casos mais graves, este tipo de paciente necessita de muitos cuidados, pois neste momento encontra-se impossibilitado de cuidar de si mesmo.
- É bastante susceptível a desenvolver problemas clínicos graves como desidratação, desnutrição, edema de membros inferiores, infecção pulmonar, entre outros.
- Se não receber cuidados constantes da enfermagem, poderá ficar exposto ao frio, chuva, sol em demasia e sofre acidentes;
- Pode ser necessário fazer tudo pelo paciente: alimentá-lo, hidratá-lo, cuidar de sua higiene.

TENDÊNCIA A ISOLAR-SE
- A resistência ao contato pode ser um recurso utilizado pelo paciente em resposta às alucinações ou idéias delirantes, por sentimentos de medo ou por dificuldades intransponíveis de relacionar-se com o mundo externo;
- A relação interpessoal é vivida pelo paciente como uma ameaça, evitando, muitas vezes, até a aproximação física;
- Pode-se tentar um contato, muito delicadamente, a partir de algo que o interesse
– se conseguirmos fazer alguma observação nesse sentido, ou se a família der alguma informação
– mas sem forçá-lo a responder; ele o fará quando puder;
- É um paciente que necessita de uma atenção especial e não tolera contatos prolongados e profundos;
- A orientação de estabelecer contatos mais freqüentes, porém de curta duração, é interessante;
- É importante que o paciente sinta a disponibilidade do profissional para o atendimento de suas necessidades;
- Às vezes, a aproximação de duas pessoas que vão conversando e procurando entrosar o cliente facilita o contato, pois assim ele se sente menos pressionado a responder;
- Mesmo que ele não diga nada, a conversa vai fluindo e não se cria um clima pesado.

COMPORTAMENTO ANTI-SOCIAL
- Deve-se estar atento para suas manobras;
- Apresentam baixa ou nenhuma autocrítica de suas atitudes e não manifestam sentimentos de culpa em relação ao sofrimento causado nos outros ou pela infração das normas;
- Lidar com esses pacientes é extremamente difícil, uma vez que os mesmos não percebem sua dificuldade, nem, muito menos, desejam se tratar;
- Em função disso, é raro que o paciente tente, sinceramente, alterar sua conduta. Quem procura ajuda é, em geral, um familiar;
- Lidar com esses pacientes é extremamente difícil, uma vez que os mesmos não percebem sua dificuldade, nem, muito menos, desejam se tratar;
- Em função disso, é raro que o paciente tente, sinceramente, alterar sua conduta. Quem procura ajuda é, em geral, um familiar;
- A atitude deve ser firme – com o estabelecimento de limites, reforçando as conseqüências de seu comportamento e da falta de consideração pelos direitos dos outros
– sem mostrar desprezo ou atitudes punitivas;
- Os comportamentos inadequados devem ser discutidos com franqueza, valorizando o que há de positivo nesses pacientes;
- É bastante comum o paciente despertar, no profissional, sentimentos negativos que devem ser trabalhados.

SINTOMAS FÓBICOS
- Em algumas situações, a ansiedade pode não aparecer livremente, sentida e expressa como tal pela pessoa, mas se apresentar apenas diante de um estímulo específico, provocando a atitude de evitar esse estimulo.
- Aqueles que apresentam fobias levam, em princípio, uma vida como outra pessoa qualquer, salvo quando se vêem em proximidade com o objeto fóbico;
- Mas, certas fobias – ex: a espaços abertos – invadem a vida da pessoa, limitando-a;
- É fundamental a postura de respeito em relação à pessoa;
- Da mesma forma que o paciente ansioso, não adianta dizer a pessoas com fobia que logo estará bem, que seu medo é exagerado, “sem motivo real”;
- Isso ela já sabe e, mesmo assim, não consegue controlá-lo;
- Mais negativo ainda seria querer forçá-la a entrar em contato com o estímulo que lhe provoca a fobia, com a intenção de provar que não existe razão para tal. Nesse caso, sua ansiedade só aumentaria;
- Frente às situações fóbicas é interessante orientar a prática de métodos de respiração controlada para reduzir sintomas físicos de medo.

PÂNICO
- Sintomas: palpitações, dor no peito, tontura, sensações de sufocação, estômago embrulhado, sensação de irrealidade, medo de perder o controle, sensação de morte súbita, entre outros;
- Como os sintomas são imprevisíveis e sem motivo aparente, podem provocar no indivíduo medo de ficar sozinho ou de freqüentar lugares públicos;
- Novamente, não é indicado dizer ao paciente que não se preocupe, que não há motivo para estar assim; é por meio de uma presença solidária, acolhendo sua manifestação de ansiedade e ouvindo o que ele tem a dizer, que poderemos ajudá-lo;
- Colocá-lo em um ambiente sem muitos estímulos é indicado;
- Procurar respeitar e tranqüilizar o paciente afirmando que os pensamentos e as sensações assustadoras logo passarão;
- Que se trata de um ataque de pânico, com sintomas de origem emocional e que nada de grave lhe acontecerá. Que procure evitar pensamentos do tipo: “Estou morrendo! É um enfarte!”.
- Solicitar para que se concentre em controlar a ansiedade e não nos sintomas físicos;
- Para isso, é importante orientar que inspire lenta e profundamente. Que segure um pouco o ar nos pulmões e solte-o devagar;
- Respirar muito rapidamente pode aumentar alguns dos sintomas físicos de pânico, como resultado da hiperventilação;
- Técnicas de relaxamento poderão ser utilizadas.

COMPORTAMENTO COMPULSIVO
- Devemos ter em mente que, se o paciente está realizando os rituais é porque, naquele momento, não está conseguindo controlá-los;
- Torna-se importante não ficar fazendo críticas, desaprovando constantemente o se comportamento;
- Deixe, naquele momento, que realize os rituais, encaminhando-o para atendimento especializado.

SINTOMAS FÍSICOS SEM BASE ORGÂNICA
- Desprazer causado pelos problemas e conflitos não resolvidos é transformado, inconscientemente, em sintomas físicos;
- Parecem estar simulando o sintoma para apenas “chamar atenção”;
- Também sofrem rejeições de familiares e amigos, em decorrência das freqüentes queixas;
- É importante que familiares, amigos e profissionais reconheçam que os sintomas físicos do cliente são reais. Não são mentiras ou invenções;
- Mesmo não havendo comprometimento orgânico demonstrável, para a pessoa aquela incapacidade funcional ou aquela doença existe. Ela realmente sente os sintomas;
- Torna-se importante nesse caso, não valorizar os sintomas, mas a pessoa em sofrimento;
- Buscar esclarecimento através de material para leitura, que trate sobre o transtorno, pode auxiliar o pacliente no sentido de compreender o que se passa com ele, pois têm dificuldade em aceitar seu transtorno como sendo psiquiátrico
– um transtorno real, que pode ser tratado!
- As idas freqüentes aos mais diversos especialistas também devem ser discutidas (essas orientações são também pertinentes ao portador de transtorno de pânico);
- Métodos de relaxamento podem ajudar no alívio dos sintomas relacionados à tensão (cefaléia, dor no pescoço ou costas)

SINTOMAS CONVERSIVOS E QUE DRAMATIZA MUITO
- Alguns clientes costumam fazer um drama em torno do menor problema e da mínima frustração. É freqüente exagerar em suas expressões de alegria e de sucesso, nos relatos das suas vivências e descrição de suas qualidades;
- Quando fica mais ansioso ou vivencia alguma dificuldade maior, pode ter crises de “desmaio” que podem se assemelhar a crises convulsivas;
- Sua atitude é normalmente sedutora, principalmente com o sexo oposto; - Às vezes, diante de frustrações, fica tão irritado que perde totalmente o controle emocional, quebrando coisas, gritando muito e até agredindo pessoas;
- Em relação aos seus dramas e exageros é importante ouvi-lo com compreensão e, depois, confrontar seu relato com a realidade objetiva, para que possa estabelecer a diferença entre esta realidade e os sentimentos que vivencia;
- Seria importante trabalhar junto ao paciente, no sentido e auxiliá-lo a lidar de forma mais adequada frente as suas dificuldades;
- Precisa ser controlado nas suas crises de agitação e atitude sedutoras e protegido do ridículo que às vezes se expõe;
- A respeito dos “desmaios” é importante saber que eles são apenas aparentes, uma vez que o cliente não perde a consciência, o que podemos constatar através das seguintes observações:
- Só desmaia na presença de outras pessoas e nunca quando está sozinho; - Escolhe o lugar para cair a fim de não machucar-se; - Suas pálpebras piscam;
- Seus reflexos estão normais;
- Não apresenta relaxamento dos esfíncteres;
- Seus tremores são coordenados;
- Quando passa a “crise” é capaz de relatar o que ocorreu durante a mesma;
- Nestas ocasiões é preciso entender que o cliente não age assim por estar fingindo. Na verdade, o cliente não está bem, encontrou esta maneira de satisfazer suas necessidades de atenção e aliviar sua ansiedade;
- Naquele momento, não está conseguindo agir de forma mais adequada. Isso precisa ser entendido, porém, de forma alguma reforçado;
- A conduta mais adequada seria a de: retirar a “platéia” e ficar a sós com o paciente;
- Abordá-lo com compreensão, mas também com firmeza, mostrando-lhe que sabemos estar nos ouvindo e que só poderemos ajudá-lo se conversar conosco sobre aquilo que o está afligindo;
- Dar-lhe o tempo que necessita para recuperar-se para após, conversar tranqüilamente sobre o que lhe aflige;
- Mostrar-lhe que existem formas mais adequadas de buscar atenção e alívio para suas ansiedades.
- Um equívoco comum consiste em pensar que uma classificação de transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que se classifica são os transtornos que as pessoas apresentam, os quais são geridos pela sociedade. Por esse motivo, o DSM IV evita o uso de expressões tais como: “um esquizofrênico” ou “um alcoólico”, em vez disso, utilizando expressões mais precisas, ainda que claramente mais incômodas, tais como, “um indivíduo com Esquizofrenia” ou “um indivíduo com Dependência de Álcool”.
- Para se desenvolver um Transtorno mental é necessário no mínimo 2 fatores: Disposição pessoal original e agentes ocasionais.
- E para ajudá-lo, muito amor e paciência.